PostHeaderIcon Статті

PostHeaderIcon ПЕРЕДЧАСНИЙ РОЗРИВ ПЛОДОВИХ ОБОЛОНОК ПРИ НЕДОНОШЕНІЙ ВАГІТНОСТІ.

Передчасні пологи - одна з найважливіших проблем в охороні здоров'я матері і дитини,

оскільки вони безпосередньо впливають на перинатальну захворюваність і смертність.

Передчасні пологи у жінок складають  від 5 до 10%  від всіх пологів у світі. Виходжувати

дітей, що народилися на 22-26 тижні вагітності іноді називають «експериментом»,

і ці «експерименти» мають несприятливі медичні, соціальні, психологічні наслідки.

Глибоко недоношена дитина -  від народження хвора, вона потребує професійної

та реанімаційної допомоги.

При народженні у таких дітей на перший план виходять дихальні розлади, ураження

центральної нервової системи. 80% глибоко недоношених дітей помирають,

не переживають  навіть перший тиждень життя.

Вартість виходжування недоношених дітей дуже велика. Виходжування одного

новонародженого  у терміні вагітності 22-27 тижнів, обходиться в кілька сотень

тисяч доларів.

Але навіть найбільш якісне лікування і виходжування не завжди позбавляє

недоношених дітей від перспективи інвалідності (порушення психомоторного

розвитку, сліпоти, ДЦП, глухоти, хронічних захворювань легенів.)

Передчасний розрив плодових оболонок при недоношеній вагітності зустрічається

в 10%  випадків від  всіх пологів.

Причини, що  призводять до розриву плодових оболонок різні  :

- низький соціально-економічний рівень - невлаштованість сімейного життя;

- інфекції сечової системи та статевих органів;

- шкідливі звички-алкоголь, наркотики, нікотин;

- важка соматична патологія у матері.

Пошуки оптимальної тактики ведення вагітних з передчасним вилиттям навколоплідних

вод - складова антенатальної охорони плоду.

Питання про оптимальні терміни розродження при передчасному розриві плідних

оболонок остаточно не вирішене. Згідно з даними доказової медицини, тривалий

безводний проміжок не підвищує ймовірність післяпологового сепсису, як це було

раніше: без антибіотиків,сучасних шовних матеріалів і інших винаходів сучасної медицини.

Тривалість вичікувальної тактики повинна бути індивідуальною в кожному

конкретному випадку,і необхідна в інтересах плоду, так як кожен день перебування в

утробі матері , підвищує ймовірність його виживання на 3%.

Пролонгація вагітності проводиться в наступних випадках;

-  відсутність тяжкої екстрагенітальної патології;

- відсутність ускладнень вагітності ( пізній гестоз, випадіння дрібних частин плоду і

пуповини,відшарування плаценти, відсутність інфекції у вагітної);

-  задовільний стан внутрішньоутробного плоду.

Згідно зі статистикою нашого закладу, передчасний розрив плодових оболонок -

не вирок для майбутнього малюка і його сім'ї.

Кількість передчасних пологів у жінок , які  лікувались у відділенні патології вагітних

перинатального центру, склало за 1-й квартал 2017 року-15%, з них із передчасним

розривом плодових оболонок 50% вагітних.

На фоні проведеної антибактеріальної терапії, динамічного спостереження за

станом матері і плоду, нам вдалося пролонгувати вагітність протягом  від 4 до 8 тижнів.

А це –один –два місяця  життя в утробі матері. Це підвищує ймовірність не тільки його

виживання ,але в подальшому кращої якості життя.

Лише один приклад нашої щоденної роботи :

Вагітна О. , 49 років, вагітність 27 тижнів, яка настала з допомогою штучного запліднення,

надійшла з передчасним відходженням навколоплідних вод . Проведена підготовка

легенів малюка до зовнішнього дихання за допомогою спеціальних препаратів.

Проводилася «зберігаюча» терапія на фоні  застосування антибактеріальної

терапії  під контролем маркерів запального процесу. І обов’язково - динамічний

контроль за станом внутрішньоутробного плоду.

І ось перемога! Продовжена вагітність аж  до 35 тижнів ( на 2 місяці)!

Народився справжній чолов'яга – хлопчик , вагою 2450г., живий і здоровий ! Мама з

дитиною виписана додому, минуючи реанімаційне відділення.

На фоні  розвитку нових технологій в медицині, використання сучасних лікарських

препаратів і ефективних медичних технологій та своєчасній профілактиці  для

виходжування недоношених дітей, концентрації всіх вагітних з ризиком передчасних

пологів у перинатальному центрі та  профілактиці синдрому дихальних розладів у плода,

і завдяки колективу професіоналів нашого закладу, збільшились можливості подарувати

щастя батьківства багатьом сім'ям.

 

 

 

 

 

 

 

Завідувач відділенням  патології вагітних               Боровкова Л.Г.

 

 

PostHeaderIcon Здоров’я тобі, наш Єлизарчику!

Клінічний випадок, який стався в нашому лікувальному закладі:

Кажуть, що народження дитини – це безумовне диво. Кажуть, що вагітність прикрашає жінку.

З цим важко сперечатися. Варто задуматися, щоб знайти порівняно більш радісний і хвилюючи

й час у житті родини.

Коли ми говоримо про першу вагітність особливо, то з посмішкою згадуємо відчуття одночасно

істової радості і страху, що сковує, незліченну кількість досить безглуздих питань, хвилювання

перед кожним ультразвуковим обстеженням, адже сьогодні, нарешті, ви чуєте серцебиття, ще

через кілька тижнів побачите зовсім свій, один в один, ніс на екрані апарату; ще трішечки і

малюк, зручно розташувавшись у вашому животику, отримає ім'я, тому що ви визначитеся з

тим, на кого –донечку чи синочка – ви чекаєте.

У 26 тижнів малюк важить ще менше кілограма. Він вперше відкриває очі, прискореним серцебиттям

реагує на матусин голос, розрізняє смаки: солодке, гірке. Упевнені, сильні поштовхи вже відчуває

тато, приклавши долоню до маминого живота. Попереду ще багато роботи: набратися сил, щоб

самостійно дихати, навчитися їсти, тримати температуру тіла, яка не викликає переживань у мами ...

Але іноді щось іде не так.

 

В 26 тижнів вагітності  Рита відчула різкий біль внизу живота. Початок шостого місяця першої,

бажаної, радісної вагітності – хіба є вже приводи для занепокоєння? Через короткий час болісні

поштовхи повторилися знову. І знову. І знову. Швидше, щоб заспокоїти себе, ніж зіткнутися з

реальним, фізично відчутним горем, Андрій, молодий, натхненний передчуттям дива тато,

змушений викликати швидку.

«Передчасні пологи», – сухо, щоб не дозволити вирватися хвилюванню, підсумував лікар

швидкої допомоги.

Якомога швидше, Риту привезли до Дніпропетровського обласного перинатального центру.

Лікарі-акушери-гінекологи прийняли впевнене рішення – зберігати вагітність стільки, скільки можна

. Адже час, проведений у цьому віці внутрішньоутробно, рівний цілим дням розвитку малюка.

Незважаючи на всі докладені зусилля, передчасним пологам запобігти не вдалося.

У терміні 26 тижнів Рита народила хлопчика. Все, як писали в зачитаній за 6 місяців книзі

Ритою: вага трохи більше 700 г, зріст – рівно в долоню чоловіка.

Разом з акушерами-гінекологами в пологовому залі перебувала висококваліфікована команда

дитячих анестезіологів-реаніматологів. Рита пам'ятає тільки метушню: акушери-гінекологи

працювали поруч з нею злагоджено і швидко, закриваючи те, що відбувалося зовсім поруч.

Тоді Рита ще не знала, що там, трохи далі, дитячі лікарі цілком реально боролися за життя її

новонародженої дитини.

Кожен рух дитячих анестезіологів-реаніматологів було продумано і виважено: створити теплі,

комфортні, максимально наближені до внутрішньоутробних, умови, санація, продовжений вдих,

штучна вентиляція легенів за допомогою створення постійного позитивного тиску в дихальних

шляхах. Дитина, народжена в такому віці, в будь-якому випадку переводиться у відділення

реанімації новонароджених. Адже тепер вона повинна пройти той же шлях розвитку в 11 тижнів,

 

котрий ще чекав на неї в маминому животі. Ось тільки відтепер замість Божих рук, її тримали руки лікарів.

Справитися з навантаженням 26-тижнева новонароджена дитина самостійно не може. Для того,

щоб альвеоли –частка легені, обплетена мережею капілярів, через стінки яких відбувається газообмін –

не злипалися і легені малюка могли дихати, йому було введено спеціальний препарат -

сурфактант, який допоміг альвеолам подорослішати настільки, щоб справлятися з газообміном.

За можливість  використання дороговартісного препарату Сурфактант лікарі вдячні департаменту

охорони здоров’я Дніпропетровської обласної ради, який забезпечив наш заклад такими препаратами.

У будь-якому випадку малюкові ще досить довго допомагатимуть дихати. Майже два місяці він

перебував на штучній вентиляції легень різної інтенсивності, завдяки можливостям медичного

обладнання закладу, яке було отримано від Обласної  держадміністрації.

Щоб у малюка було достатньо сил для того, щоб вчитися дихати, звичайно, він повинен їсти.

Лікарі склали спеціальну програму годування з перших днів життя дитинки. В незалежності від

часу доби чуйні, турботливі медсестри спочатку кількома краплинками, поступово збільшуючи об’єм,

годували малюка.

Матуся приходила щодня. Ні, вона не плакала, ні в якому разі! Вона сідала поряд з кювезом:

розповідала малюкові, як сильно люблять його тато й мама, що сьогодні він став ще сильнішим

і дорослішим на один день.

У якийсь момент сили Єлізара виснажилися. Цілідобово лікарі проводили моні- торування стату

та інтенсивне лікування дитини. Вони були змушені перелити йому еритроцити – клітини крові,

що забезпечують насиченість крові, і, відповідно, головного мозку, киснем. Вони моніторували все:

як розвивається мозок і чи немає там крововиливів за допомогою нейросонографії, чи немає запалення

легенів за допомогою рентгенобстеження, наскільки подорослішали легені і як вони справляються зі

своєю роботою за допомогою дослідження кислотно-лужного стану крові та інших методів

лабораторних досліджень на високовартісному лабораторному обладнанні.

Любов і професіоналізм творять дива.

З шістдесят другої доби життя малюк почав дихати самостійно. Тепер мама може не

тільки дивитися на нього через віконця кювезу, але і викладати на груди, і самостійно годувати.

«Метод кенгуру», став дивовижно ефективним методом виходжування новонароджених

в усьому світі.

У два з половиною місяці малюка, котрий дихав без будь-чиєї допомоги, самостійно їв і важив

майже два кілограми, виписали з відділення реанімації новонароджених.

Дитину перевели до відділення постінтенсивного догляду за новонародженими,  нашого центру,

завданням якого тепер було продовжити план лікування, а також зігрівати, любити і годувати

усміхненого, сильного, сміливого малюка.

 

Є таке поняття - постконцептуальний вік. Він означає термін, в якому народилася дитина і те,

скільки часу пройшло з моменту народження. Постконцептуальний вік нашого героя до дня

виписки – 38 тижнів ( якби був у маминому животі). Це, значить, що додому виписався цілком

доношений малюк з вагою в два з половиною кілограми ( «Доносили» в перинатальному центрі).

... Кажуть, що народження дитини - це безумовне диво. Народження і життя Єлізара–

це справжнє диво без прикрас. Здоров’я тобі, наш Єлизарчику!

 

 

 

Зав. ВАІТ новонароджених Верещак О.Ю.

 

PostHeaderIcon Нова методика обстеження чоловіків при подружньому безплідді

Вперше у Дніпропетровській області в Центрі планування сім’ї  КЗ «Дніпропетровського

обласного перинатального центру» ДОР впроваджена методика визначення кількості

цинку в еякуляті.

Репродуктивна функція людини - найбільш тонка і незахищена.

Інтерес до проблем чоловічого безпліддя зумовлений високою частотою порушення

репродуктивної функції у чоловіків, що становить 40-50% у подружньому безплідді.

Безпліддя у чоловіків виникає у результаті різних патологічних процесів в організмі,

які здійснюють негативний вплив на внутрішні органи, ендокринні залози,

центральну нервову систему та статеві органи.

Важливим методом оцінки функціонального стану статевих залоз та фертильності

чоловіків є дослідження еякуляту (визначення якості сперми).

Лабораторія Центра планування сім’ї КЗ «Дніпропетровського обласного

перинатального центру» ДОР проводить обстеження сперми чоловіків і вперше у

Дніпропетровській області впровадила методику визначення  кількості цинку в

еякуляті з 2017року.

Цинк відіграє важливу роль в якості, кількості та рухливості сперматозоїдів в еякуляті.

При запальних процесах передміхурової залози відбувається  зниження кількості

цинку, що призводить до порушень функціональних можливостей статевих

залоз чоловіків.

При лікуванні пацієнтів препаратами цинку відбувається збільшення кількості

сперматозоїдів і поліпшується їх активність.

Лабораторією ЦПС було обстежено у 2017 р. 52 чоловіки, з них у 30% показники

кількості  цинку були нижчі норми.

Лікування препаратами цинку пройшло 10 чоловіків. При повторному обстеженні

після лікування препаратами цинку, відбулося покращення функціональних

можливостей еякуляту (підвищилась кількість та рухливість сперматозоїдів).

Таким чином, визначення цинку в еякуляті є важливим діагностичним критерієм та призводить

до покращення  лікування чоловічого безпліддя.

 

Запрошуємо подружні пари з репродуктивними проблемами  на обстеження і лікування:

Наша адреса: м. Дніпро, вул. Космічна, 17, Центр планування сім’ї ,

КЗ "Дніпропетровський обласний перинатальний центр зі стаціонаром" ДОР

телефон  реєстратури ЦПС

713-64-07

e-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів, Вам потрібно включити JavaScript для перегляду

www.cps.org.ua

 

PostHeaderIcon Новоутворення статевих органів у дітей та підлітків

Новоутворення статевих органів за локалізацією підрозділяються на новоутворення вульви ,

піхви , шийки, матки та додатків. Найчастіше зустрічаються  пухлини  та пухлиноподібні

новоутворення додатків матки.

Тепер більш детальніше розглянемо пухлини  та пухлиноподібні новоутворення

у дітей та підлітків.

Вони мають свої особливості перебігу, та на протязі часу ці хворі  не мають скарг,

тому   звертаються за медичною допомогою у випадках виникнення больового синдрому,

порушення менструального циклу, значного збільшення розмірів  живота,та приєднання

інтоксикації або виявляються випадково . Кісти бувають функціональні (потребують

лікування та спостереження, іноді хірургічного лікування) та  нефункціональні

(лікуються лише оперативно). Нефункціональні новоутворення  яєчників бувають

доброякісні, пограничні  та злоякісні. Це встановлюється тільки гістологічно, після видалення

пухлини,   але при своєчасному виявленні та лікуванні хворі мають гарні можливості

в подальшому не  тільки зберегти своє життя, а й реалізувати репродуктивну

функцію - стати мамою.

За останні 2 роки  в області почастішали випадки  виявлення хворих дівчаток   з

перекрутом додатків матки у віці 5-7 років. В цьому віці  починаються   фізіологічні

зміні в організмі дівчинки , а з урахуванням анатомічних особливостей ( високе

розташування додатків та збільшення їх розмірів) формуються сприятливі умови

для перекруту додатків матки.

До КЗ « ДОПЦС»ДОР» була  госпіталізована дівчинка 6 років , що хворіла  вже більше тижня .

За результатами обстеження  виникла підозра, що у хворої має місце новоутворення лівих

додатків або перекруту лівих додатків матки. Дівчинці була  проведена лапароскопія

(малоінвазивне оперативне втручання). В результаті операції виявлено перекрут лівих

додатків матки, які були  розвернуті в нормальне анатомічне положення , перевірена

їх життєздатність, операція завершена успішно. В післяопераційному періоді ускладнень

не було і дівчинка виписана додому.

В нашому лікувальному  закладі всі  втручання у  дітей проводяться дуже обережно,

але при пізньому звернені , нажаль,   іноді необхідно  видалення  нежиттєздатних

додатків матки в таких ситуаціях.

Хочеться ще раз нагадати  читачам , що біль в животі у дитини, тим паче дівчинки –

неприродно. Хвороби  перебігають іноді атипово і тільки своєчасне звернення

до лікаря допоможе встановити правильний діагноз та призначити необхідне лікування.

 

 

 

 

 

Позаштатний обласний спеціаліст

з дитячої та підліткової гінекології   Турович Т.Я.

 

PostHeaderIcon Робота кабінету телемедиціни

11 квітня 2016 р., в рамках реалізації проекту голови обласної ради «На шляху до європейських стандартів медичних послуг»,

в КЗ «Дніпропетровський обласний перинатальний центр зі стаціонаром»ДОР» відкрито кабінет телемедицини.

За допомогою телемедицини фахівці обласного перинатального центру мають можливість консультувати колег

та пацйіцєнтів з всіх регіонів Дніпропетровської області щодо надання медичної допомоги з використанням засобів

дистанційного зв»язку у вигляді обміну електроними повідомленнями.

Для укомплектування кабінету з обласного бюджету виділили більш 320 тисяч гривень. На ці кошти були придбано:

-         сучасний  багатоканальний електрокардіограф;

-         комп’ютерний електроенцефалограф;

-         діагностичний спірометричний комплекс;

-         добовий монітор електрокардіосигналів;

-         фетальний монітор;

-         спеціалізоване автоматичне комп’ютерне робоче місце.

Завданнями кабінету телемедицини обласного Перинатального центру є забезпечення Європейських стандартів

медичного обслуговування для мешканців т області. Розвиток цього напрямку  поки – що гальмується  через відсутності

обладнання для дистанційних консультативно-діагностичних кабінетів в регіонах області:  в лікувально-профілактичних

закладах первинного та вторинного рівня надання медичної допомоги.

За  2016 рік  співробітниками обласного Перинатального центру було

проведено 6 дистанційних консультувань з фахівцями вищого рівня надання медичної допомоги:

-1 консультація з КЗ «Дніпропетровський обласний центр кардіології та кардіохірургії»ДОР» для вагітної з вродженою

вадою розвитку серця плоду;

- 2 консультації з ДЗ «НДІ гастроентерології «АМН України» для вагітної з аутоімуним гепатитом;

- 3 консультації з ДЗ»НДІ Педіатрії, акушерства та гінекології»АМН України» .

Також проведено 10 дистанційних консультацій з лікувальними закладами вторинного рівня надання

медичної допомоги:

-         9 консультувань за запитами КЗ «Криворізький міський клінічний пологовий будинок №1»

вагітним зі спадковими та набутими тромбофіліями;

-         1 консультування за запитом КЗ «Центру первинної медико-санітарної допомоги№4

амбулаторії №2 «КМР» м. Кривий Ріг вагітній з гематологічними відхиленнями в біохімічних дослідженнях.

Таким чином, всі запити з первинних та вторинних рівнів надання медичної допомоги було отримано

від колег з міста Кривий Ріг.

Також у 100% випадків консультувань за допомогою телемедицини, брали участь фахівці кафедри акушерства,

гінекології та перинатології ДЗ «ДМА»МОЗ України», яка розташована на базі КЗ «ДОПЦС»ДОР».

Медичне обладнання, яке було придбане для кабінету телемедицини, на протязі 2016р.

працювало з повним навантаженням.

За допомогою  ції медичної апаратури були виконані обстеження:

-         електрокардіограм – 2 699

-         цифрові спірографії – 38

-         добові моніторування артеріального тиску та серцевого ритму – 241

-         електроенцефалограми – 41.


Таким чином, придбане у 2016р. медичне обладнання для телемедицини допомагає забезпечувати якісне

надання медичної допомоги ІІІ рівня у КЗ «ДОПЦС»ДОР».

 

Запити на телемедичне консультування (форма первинної облікової документації № 001/тм)

надсилати на електронні  адреси:

перинатального центру Ця електронна адреса захищена від спам-ботів, Вам потрібно включити JavaScript для перегляду ,

консультативно-діагностичного відділення Ця електронна адреса захищена від спам-ботів, Вам потрібно включити JavaScript для перегляду

та кафедри Ця електронна адреса захищена від спам-ботів, Вам потрібно включити JavaScript для перегляду

 
Головна Статті