Особливості багатоплідної вагітності (БВ)

Мама здорова, багатоплідна вагітність протікає без ускладнень, малюки теж відчувають себе нормально, особливо перед пологами? Тоді матусю готуватимуть до природних пологів двійнею. Зараз так відбувається в Перинатальному Центрі.

Особливості багатоплідної вагітності (БВ)

Але все ж, багатоплідна вагітність спочатку повинна бути під пильною увагою лікаря, супроводжуючого вагітність і лікаря-акушера, що приймає пологи. Завжди потрібно бути готовими діяти за іншим планом, якщо під час пологів двійнят щось піде не так.

Профілактика передчасних пологів при БВ:

1. всім жінкам з БВ при першому відвідуванні та в подальшому має бути проведено бактеріоскопічне дослідження вмісту піхви та, у разі виявлення, лікування бактеріального вагінозу, трихомоніазу та кандидозу. Бактеріоскопічне дослідження вмісту піхви при БВ проводиться у будь-який термін вагітності за наявності відповідних показань;
2. шов на шийку матки або встановлення шийкового песарію не слід використовувати для профілактики передчасних пологів у всіх жінок з БВ. Ці заходи можуть бути застосовані до пацієнток за наявності відповідних клінічних показань та на підставі рішення консиліуму лікарів;
3. рутинне профілактичне призначення прогестерону (внутрішньом’язово чи інтравагінально) при БВ не рекомендуються.
4. профілактика респіраторного дистрес-синдрому плода при БВ проводиться з 24 по 34 тижні вагітності в разі наявності ризику передчасних пологів для можливості дихати легеням плоду. Повторний курс профілактики дистрес-плоду є корисним у випадку, якщо від попереднього курсу минуло більше ніж 7 діб та тривають або знову з’явилися симптоми загрози передчасних пологів чи планується дострокове розродження. Не проводиться більше двох антенатальних курсів кортикостероїдів упродовж вагітності.

Мамі двійні, як нікому іншому, слід бути в постійному контакті з гінекологом і спостерігатися у нього з особливою ретельністю. З 20-го тижня приходь у жіночу консультацію не рідше двох разів на місяць, а з 30-го – кожні 7-10 днів. Це дійсно важливо

Будь відповідальною і приходь на повторні УЗД. Вони допомагають перевірити динаміку розвитку дітей, вчасно виявити патології, виміряти об’єм навколоплідних вод і оцінити стан плаценти (вона при двійні дозріває швидше), зрозуміти, чи немає затримки росту одного з близнюків, які іноді серйозно відрізняються в розвитку …

Планування пологів двійнею

План пологів складається заздалегідь – на 34-му тижні. Потрібно вивчити анамнез вагітності, розібратися зі станом здоров’я породіллі, розібратися з сімейним анамнезом, відстежити стан дітей.

Нерідко близнюки з’являються після процедур лікування безпліддя гормональними препаратами, стимулюючими яєчники, а часом і екстракорпоральному запліднені. Деякі порушення, щопризводили до безпліддя, можуть вплинути і на вагітність, і на пологи. Двійнята частіше, ніж інші дітки, можуть опинитися під загрозою викидня, страждати від гіпоксії, бувають слабкими. Якщо все це не вдалося виправити до пологів, ці ускладнення стану можуть стати причиною кесаревого розтину. Саме тому близько 70% пологів двійнят відбуваються за допомогою операцій.

Природні пологи двійнею

Благополучний сценарій виглядає приблизно так: пологи починаються на 37-38-му тижні вагітності, шийка матки поступово розкривається, розривається плодовий міхур першої дитини й вона приходить у цей світ. Потім відбувається перерва 5-20 хвилин. Матка починає скорочуватися до розміру друї дитинки, щоб мати можливість виштовхнути і її. Потім починаються знову перейми, знову витікають води і вже народжується другий малюк. Потім народжуються дві плаценти одна за одною.

Особливості надання допомоги при БП:

• при поступленні роділлі з БВ у пологове відділення необхідне проведення УЗД для визначення способу розродження;
• на початку пологів жінці обов’язково проводиться катетеризація периферичної вени катетером великого діаметра;
• проводиться ретельний моніторинг стану матері, плодів та прогресу пологів. Показники фіксують у партограму;
• другий та третій періоди пологів слід вести у присутності лікаря-анестезіолога та лікаря-неонатолога;
• ведення І періоду пологів:для спостереження за станом плодів обов’язково використовується електронний фетальний моніторинг (далі – ЕФМ) у періодичному або, за наявності показань, постійному режимі із записом на плівку;
• вагінальні дослідження проводяться кожні 4 години, якщо немає показань до частіших оглядів;
• у разі відсутності адекватної динаміки розкриття шийки матки в активну фазу першого періоду пологів (менше 1 см/год), слабкості скоротливої діяльності матки (менше 3 переймів упродовж 10 хвилин, тривалістю менше 40 секунд), при задовільному стані матері та плодів показана стимуляція пологової діяльності окситоцином за тією самою схемою, що й при одноплідній вагітності, з контролем стану плодів за допомогою безперервного електричного фетального монітора;
• за відсутності ефекту від стимуляції (швидкість розкриття шийки матки менше ніж 1 см/год) через 2 години від її початку рекомендовано оперативне розродження.
• Знеболення багатоплідних пологів призначається за бажанням жінки або за наявності відповідних показань. Проведення епідуральної аналгезії не протипоказане. Епідуральна анестезія здатна забезпечити адекватне знеболення

Якщо пауза затягується (між дітьми), лікарі будуть втручатися. Адже це може говорити про якісь проблеми з малюком або процесом пологів. Весь час ведеться жорсткий контроль стану здоров’я обох дітей. До речі навіть якщо в однієї дитини тазове передлежання, після виходу першої на світ, вона зможе перевернутися. Бувалі матусі кажуть, що народжуючи другого з двійнят, практично не відчувають болю. Відчуття майже такі, як при виході плаценти. Так що подвійного болю точно чекати не потрібно.

Чекаємо ВАС, з повагою лікарі І акушерського відділення.
Зав.від. О.А.Савельєва