Діабет і вагітність: небезпечний дует

Хто є хто: вивчаємо термінологію

Насамперед хочемо пояснити, що таке гестаційний цукровий діабет (ГЦД). Цим терміном описують порушення толерантності до глюкози різного ступеня тяжкості, яке — і це дуже важливо! — вперше виникло під час вагітності. ГЦД виявляють переважно у другій половині вагітності, на терміні 24-28 тижнів.
Також виділяють прегестаційний діабет. Це діабет 1 або 2 типу, діагностований у жінки до вагітності.

Як часто зустрічається прегестаційний та гестаційний ЦД?

Типи ЦД у вагітних:

• Прегестаційний ЦД 0,5%
• ЦД 1 типу 0,2-0,3%
• ЦД 2 типу
• Гестаційний ЦД 0,15-15%

Окрім діабету вагітних, існують проміжні стани порушення вуглеводного обміну:

• порушення глікемії натще;
• порушення толерантності до вуглеводів.

Причини та наслідки

Що ж відбувається під час вагітності? Плацента продукує гормони, які підтримують нормальний перебіг вагітності: людський лактоген, естроген, кортизол. Проте вони пригнічують дію інсуліну. У результаті рівні цукру в крові матері та дитини зростають.
Послідовність подій така: у шлунку та тонкому кишківнику розщеплюються вуглеводи → рівень глюкози крові зростає → шлункові гормони стимулюють виділення інсуліну підшлунковою залозою → гормон утворюється, однак плацентарні гормони блокують його → глюкоза не потрапляє в клітину → її рівень в крові зростає.

У групі ризику стосовно ГЦД жінки, які:

• страждали на ожиріння (>80-90 кг чи  >15-20% від ідеальної ваги) до вагітності, особливо у віці до 25 років;
• віком понад 35 років;
• мають підвищений рівень глюкози в крові та/або глюкозу в сечі протягом вагітності;
• належать до окремих етнічних груп високого ризику ЦД (азіатського або середньосхідного походження, іспанки, індіанки, тихоокеанські острів’янки, афроамериканки);
• мають близьких родичів, що хворіють на ЦД;
• стикалися з проблемами в минулому: страждали на ГЦД під час попередніх вагітностей або народжували недоношених/мертвонароджених дітей, дітей з вадами розвитку чи масою понад 4 кг.

Коли та кому треба обстежуватись на ГЦД?

Скринінг на ГЦД проводиться на 24-28 тижні вагітності серед жінок групи ризику (перелік вище) віком понад 25 років. Це загальні рекомендації Американської та Української  діабетичних асоціацій.
Звісно, має бути індивідуальний підхід до кожної вагітної, а тактику слід обирати, орієнтуючись на конкретну ситуацію.

Діагностика. На що звернути увагу?

Для діагностики ГЦД використовують глюкозотолерантний тест. Рівень глюкози крові вимірюють натщесерце та через 2 години після приймання 75 г сухої глюкози, розчиненої у воді. Тест проводиться тільки на лабораторному обладнанні (не глюкометром).
Після приймання глюкози слід спокійно сидіти та чекати наступного вимірювання. Небажано активно рухатись, бігти (наприклад, за маршруткою або в магазин за водою). Доведено, що і фізичне, й емоційне навантаження здатне впливати на результат тесту.

Результати глюкозотолерантного тесту до та після навантаження 75 г глюкози

Терапія ГЦД: допоможуть ліки?

Найкращий ефект дає комплексний підхід.

Щоб вилікувати ГЦД, необхідно зробити 4 важливих кроки:

1. дотримуватися раціонального харчування;
2. виконувати фізичні вправи (корисні енергійна хода, плавання, аквааеробіка);
3. здійснювати самоконтроль;
4. приймати ліки (інсулінотерапію призначають, коли дієта та фізичні вправи не допомагають знизити цукор крові до бажаного рівня).

! Вважається, що кожна 2-га жінка із ГЦД ризикує у майбутньому захворіти на ЦД 2 типу. Тому фахівці рекомендують через 6-12 місяців після пологів повторити глюкозотолерантний тест.
А як повинні харчуватися вагітні з гестаційним діабетом та надлишковою масою тіла?  Резонне запитання. Нюанси є, і їх чимало. Поговоримо про особливості раціону майбутніх мам наступного разу. Залишайтеся з нами!