ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЙ РАЗРЫВ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК ПРИ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Преждевременные роды- одна из важнейших проблем в охране здоровья матери и ребенка, поскольку они напрямую влияют на перинатальную заболеваемость и смертность.

Преждевременные роды составляют приблизительно 5-10% всех родов в мире.Выхаживание детей, родившихся на 22-26 неделе иногда называют «экспериментом», и эти Эксперименты имеют неблагоприятные медицинские, социальные, психологические последствия. Об этом уже шла речь на 11 Всемирном конгрессе по контраверсиям в акушерстве и гинекологии (Париж-2008г)

Глубоко недоношенный ребенок изначально болен, он нуждается в профессиональной и реанимационной помощи.

При рождении у таких детей на первый план выходят дыхательные нарушения, поражения центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза. Погибающие в первые 7 суток жизни новорожденные составляют 67% всех умерших на первом году жизни. В свою очередь 80% (4 из 5!) не переживших первую неделю составляют недоношенные дети.

Недоношенные дети формируют 60-70% ранней неонатальной смертности, мертворождаемость при преждевременных родах наблюдается в 8-13 раз чаще, чем при своевременных родах. Стоимость выхаживания недоношенных детей весьма велика.Выхаживание одного 22-недельного ребенка обходится в несколько сотен тысяч долларов.

Но даже самое качественное лечение и выхаживание не всегда избавляет недоношенных детей от перспективы инвалидности (нарушение психомоторног развития,слепота, ДЦП, глухота, хронические заболевания легких).

Преждевременный разрыв плодных оболочек при недоношенной беременности встречается в 10% случаев всех родов.

Причины приводящие к разрыву оболочек:

• Низкий социально-экономический уровень
• неустроенность семейной жизни
• инфекции мочевой системы и половых органов
• вредные привычки-алкоголь, наркотики, никотин
• тяжелая соматическая патология у матери

Изыскание оптимальной тактики ведения беременных с преждевременным излитием околоплодных вод-неотъемленная составляющая антенатальной охраны плода. Излишняя торопливость в родоразрешении в этой ситуации не нужна., а порой бывает пагубной.

Вопрос об оптимальных сроках родоразрешения при ПРПО окончательно не решен. Согласно данным доказательной медицины, длительный безводный промежуток не повышает вероятность послеродового сепсиса, как это было – без антибиотиков,современных шовных материалов и других изобретений современной медицины.

Продолжительность выжидательной тактики должна быть индивидуальной в каждом конкретном случае,и необходима в интересах плода., так как каждый день пребывания в утробе матери , повышает вероятность его выживания на 3%. Пролонгация беременности проводится в следующих случаях;

• Отсутствие тяжелой экстрагенитальной патологии.
• Отсутствие осложнений беременности( поздний гестоз, выпадение мелких частей плода и пуповины,отслойка плаценты, отсутствие очагов инфекции, отсутствие проявлений хориоамнионита)
• Удовлетворительное состояние внутриутробного плода.

Согласно статистике нашего отделения , мы видим, что преждевременный разрыв плодных оболочек, это не приговор для будущего малыша и его семьи.

Число преждевременных родов у женщин , прошедших лечение в ОПБ перинатального центра, составило за 2018рік=15%, из них причина преждевременных родов- ПРПО=50%.

На фоне проводимой антибактериальной терапии, динамического наблюдения за состоянием матери и плода, нам удается пролонгировать беременность в течении 4-8 недель, а это месяц-два жизни в утробе матери, и это повышает вероятность не только его выживания ,но и последующего лучшего качества жизни.

Приведу только один пример нашей каждодневной работы :

Беременная О., 49 лет, беременность 27 недель, которая наступила с помощью ЭКО, поступила с преждевременным излитием околоплодных вод. Проведена подготовка легких малыша к внешнему дыханию, с помощью кортикостероидов, проводилась сохраняющая терапия на фоне перманентного применения антибактериальной терапии и под контролем маркеров воспалительного процесса, и конечно-же динамический контроль за состоянием внутриутробного плода. И вот победа; продлена беременность до 35 недель, и родился человечище – мальчик, весом 2450г., живой и здоровый ! Мама с ребенком выписана домой, минуя реанимационное отделение.

На Фоне бурного развития новых технологий в медицине, открытия перинатального центра с необходимым оборудованием, лекарственными препаратами и современными эффективными технологиями для выхаживания недоношенных детей, концентрации всех беременных с риском преждевременных родов в перинатальном центре, своевременной профилактике синдрома дыхательных расстройств у плода, и коллективом думающих, трудолюбивых, профессиональных сотрудников, умножились возможности подарить счастье родительства многим семьям.

ОПБ