ПОРУШЕННЯ ПСИХОСЕКСУАЛЬНОГО РОЗВИТКУ ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ

У практиці лікаря нерідко зустрічаються діти і підлітки з тими чи іншими формами сексуальних відхилень. Своєчасне виявлення, правильна кваліфікація і визначення лікувально-профілактичних заходів є важливим аспектом роботи не тільки лікарів а й психолога, психотерапевта. Особлива актуальність цього питання пов’язана з характерним для сучасності прискореним формуванням структур і функцій дитячого організму, нерідко нерівномірним, з випереджаючим розвитком психосексуальної сфери, що робить підлітків особливо сприйнятливими і залежними від сексуальних проблем, значно ускладнюючи адекватне управління сексуальним потягом.

І так, п’ять основних груп сексуальних порушень у дітей та підлітків, що найбільш часто зустрічаються в практиці лікаря.
Передчасний психосексуальний розвиток являє собою раннє становлення сексуальності, що випереджає середні вікові норми і статеве дозрівання.

У дітей раннього та дошкільного віку вона проявляється в стереотипних маніпуляціях зі статевими органами – часте доторкання, потирання і інші форми механічного подразнення. Під час цих маніпуляцій дитина, як правило, відчуває задоволення, червоніє, голосно дихає, вкривається потом. Причиною мастурбації може бути – надлишок статевих гормонів, отриманих від матері, порушення гігієни, у деяких випадках подразнення відбувається одягом. Подібні прояви у дітей не можна розглядати як справжню мастурбацію, так як дитина не розуміє еротичної складової своїх рефлексів, у неї немає сексуальних переживань, але при цьому дитина отримує свій перший сексуальний досвід: схвалення або несхвалення своєї сексуальності батьками. До інших форм передчасного психосексуального розвитку можна віднести сексуальні ігри у вигляді прагнення показувати свої статеві органи, розглядання і потреба доторкатися до статевих органів інших дітей, обіймати, цілувати, притискати до себе дітей різної статі.

Підвищення сексуального потягу. У допубертатному віці до підвищення сексуального потягу відносять закоханість. У дівчаток 5-10 років вона проявляється в надмірно кокетливій поведінці, обіймах, поцілунках, хлопчики ж прагнуть доторкатися до геніталій, притискатися до тіла жінок.

В пубертатному віці ця форма сексуальних порушень проявляється в мастурбації з еротичним фантазуванням, взаємному онанізмі, прагненні спостерігати статеві стосунки дорослих, розглядати картинки еротичного змісту. Однак, підліткова мастурбація не є патологічним явищем, вона розглядається як компенсаторний феномен, що дозволяє зняти фізіологічний дискомфорт, пов’язаний з неможливістю задовольнити статеві відчуття природнім шляхом. У зв’язку з цим прийнято говорити про “мастурбації періоду юнацької гіперсексуальності”. Незважаючи на те, що думка про нешкідливість онанізму стало загальноприйнятою, лікарі повинні в кожному конкретному випадку визначити, чи не є мастурбація патологічною.

До патологічних форм сексуальних проявів в підлітковому віці слід також віднести раннє статеве життя і підлітковий проміскуїтет, часті статеві стосунки неповнолітніх з постійною зміною партнерів.

Патологія статеворольової поведінки – це стійкі психосексуальні порушення які пов’язані зі становленням статевої приналежності індивіду та проявляються основним чином через властиву протилежній статі поведінку при правильній статевій самосвідомості. Скажімо, фемінні хлопчики люблять бути серед жінок, годинами слухаючи їх розмови, маскулінні дівчатка воліють бути серед чоловіків, стараючись вникнути в суть “чоловічих справ”. Нарешті, велике значення має загальна картина поведінки: фемінінних хлопчиків відрізняє м’яка округлість і плавність ходи, жестів, міміки, мови, маскулінних дівчаток – незграбність, поривчастість рухів. Дуже часто в мріях і фантазіях вони виявляють бажання бути представником іншої статі в сьогоденні або майбутньому.

Порушення психосексуальних орієнтацій представляють собою спотворення спрямованості статевого потягу і форм його реалізації. В підлітковому віці вона представлена майже виключно так званим транзиторним підлітковим гомосексуалізмом, при якому на відміну від істинного гомосексуалізму об’єкт протилежної статі завжди залишається привабливим. До факторів, що сприяють розвитку гомосексуальної спрямованості, відносять сексуальну ізоляцію – відсутність однолітків протилежної статі, соціокультурні традиції, що забороняють тісне спілкування різностатевих підлітків до певного віку, а також розбещення дорослими гомосексуалістами.

До порушень психосексуальної орієнтації у дітей і підлітків відносять також садизм і мазохізм. Садистичне перекручення сексуального потягу у дітей і підлітків характеризується прагненням заподіювати фізичні і моральні страждання оточуючим, отримуючи при цьому задоволення; мазохізьке перекручення сексуального потягу, навпаки, обумовлює схильність відчувати біль, фізичні і моральні муки.

Порушення статевої самосвідомості. Транссексуалізм – стійке усвідомлення своєї приналежності до протилежної статі, незважаючи на правильне (відповідно до генетичної статі) формування геніталій, гонад і вторинних статевих ознак. Найбільшого прояву симптоматика транссексуалізму досягає в пубертатний період, різко зростає відчуття приналежності до протилежної статі, життя в “чужому” для них тілі стає болісним.
Вкрай загострено сприймається хворими з транссексуалізмом розвиток геніталій і вторинних статевих ознак, так як вони не тільки свідчать про належність до “чужої” статі та служать доказом “неправильної” поведінки, а й значно ускладнюють перебування в бажаній статі, додаючи досить обтяжливі турботи: дівчата повинні приховувати, що розвиваються молочні залози, юнаки усіма засобами борються з оволосінням особи.
Формування статевого потягу у хворих з транссексуалізмом в більшості випадків відповідає статевій самосвідомості: у жінок з чоловічою аутоідентифікацією він виникає до жінок, а у чоловіків з жіночою ауто ідентифікацією – до чоловіків. Зовні така спрямованість може сприйматися як гомосексуальна, але в дійсності не є такою. Велика частина хворих з транссексуалізмом з вражаючою наполегливістю вимагають формальної зміни статі.

Зазначені основні форми порушень психосексуального розвитку у дітей та підлітків, безумовно, становлять значний практичний інтерес, про що свідчить постійна увагу до цього питання медиків (гінекологи, урологи,сексопатологи, психіатри, ендокринологи та педіатрів) та інших спеціалістів – психотерапевтів, психологів, педагогів. Справедливо також припустити, що перші симптоми, які насторожують повинні послужити приводом звернення батьків по медичну допомогу.

Дніпропетровський обласний Центр планування сім’ї – сучасний медичний заклад, що має багатий досвід з надання лікувально-діагностичної (гінекологія, урологія, андрологія, сексопатологія, дерматовенерологія та інше.) та психологічної допомоги в області репродуктивного та сексуального здоров’я, планування сім’ї. Спеціалізована допомога надається як дітям, так і дорослим.

Допомогу з питань репродуктивного, сексуального здоров’я та планування сім’ї, а також статевого виховання дітей і підлітків можна отримати за адресою: м. Дніпро, вул. Космічна, 17, Дніпропетровський обласний Центр планування сім’ї.

Алєксєєнко С.Д. – психолог, арт-терапевт.
Центр планування сім’ї

Центр Планирования Семьи и Репродукции Человека

13.03.2019 року у Дніпропетровському обласному перинатальному центрі відбулась перша зустріч фахівців Центру планування сім’ї з вагітними жінками з циклу занять «Чи існує життя після пологів?»

Майбутні матусі почули про міфи та реалії післяпологової контрацепції, про особливості психоемоційного стану жінки під час вагітності та після пологів, про арт-терапію та випробували на собі ії можливості, а також можливості психотерапевтичних методик.

А лікарі були раді бачити зацікавленість в очах жінок, чути їх слова подяки та тихий, ніжний заспокійливий спів))).

Завідувач ЦПС Мальцева О.И.
Психолог, арт-терапевт Алєксєєнко С.Д.
Психотерапевт КДВ Водолазська Л.М.

Нова методика обстеження чоловіків

Нова методика обстеження чоловіків при подружньому безплідді Вперше у Дніпропетровській області в Центрі планування сім’ї КЗ «Дніпропетровського обласного перинатального центру» ДОР впроваджена методика визначення кількості цинку в еякуляті.

Репродуктивна функція людини – найбільш тонка і незахищена.

Інтерес до проблем чоловічого безпліддя зумовлений високою частотою порушення репродуктивної функції у чоловіків, що становить 40-50% у подружньому безплідді.

Безпліддя у чоловіків виникає у результаті різних патологічних процесів в організмі, які здійснюють негативний вплив на внутрішні органи, ендокринні залози, центральну нервову систему та статеві органи.

Важливим методом оцінки функціонального стану статевих залоз та фертильності чоловіків є дослідження еякуляту (визначення якості сперми).

Лабораторія Центра планування сім’ї КЗ «Дніпропетровського обласного перинатального центру» ДОР проводить обстеження сперми чоловіків і вперше у Дніпропетровській області впровадила методику визначення кількості цинку в еякуляті з 2017року.

Цинк відіграє важливу роль в якості, кількості та рухливості сперматозоїдів в еякуляті.

При запальних процесах передміхурової залози відбувається зниження кількості цинку, що призводить до порушень функціональних можливостей статевих залоз чоловіків.

При лікуванні пацієнтів препаратами цинку відбувається збільшення кількості сперматозоїдів і поліпшується їх активність.

Лабораторією ЦПС було обстежено у 2017 р. 52 чоловіки, з них у 30% показники кількості цинку були нижчі норми.

Лікування препаратами цинку пройшло 10 чоловіків. При повторному обстеженні після лікування препаратами цинку, відбулося покращення функціональних можливостей еякуляту (підвищилась кількість та рухливість сперматозоїдів).

Таким чином, визначення цинку в еякуляті є важливим діагностичним критерієм та призводить до покращення лікування чоловічого безпліддя.

Запрошуємо подружні пари з репродуктивними проблемами на обстеження і лікування:

Наша адреса: м. Дніпро, вул. Космічна, 17, Центр планування сім’ї, КЗ “Дніпропетровський обласний перинатальний центр зі стаціонаром” ДОР.

телефон реєстратури ЦПС: +38 056 713-64-07
e-mail: cps.rch@gmail.com
сайт: www.cps.org.ua

КЗ «Дніпропетровський обласний перинатальний центр зі стаціонаром ДОР»: на шляху до європейських стандартів медичних послуг

Планування сім’ї-це допомога подружнім та партнерським парам, окремим особам в досягненні репродуктивних результатів: народити бажаних дітей, регулювати перерви між вагітностями, контролювати вибір часу народження дитини залежно від віку батьків та інших чинників, визначати кількість дітей в сім’ї, запобігати непланованій вагітності.

Комплекс заходів з планування сім’ї також включає:

інтеграцію планування сім’ї до первинної медико-санітарної допомоги, послуг з репродуктивного здоров’я, профілактики та лікування раку шийки матки та раку молочної залози, інфекцій, що передаються статевим шляхом, профілактика та лікування захворювань репродуктивної системи у чоловіків, дітей (хлопців та дівчат).

Обласний центр планування сім’ї КЗ «Дніпропетровський обласний перинатальний центр зі стаціонаром ДОР» в одночас з консультативно-лікувальною роботою надає організаційно-методичну допомогу медичним працівникам на першому та другому рівнях надання медичної допомоги.

На виконання наказу Міністерства охорони здоров’я України, Національної академії медичних наук України 29.11.2013 N 1030/102 «Про удосконалення системи планування сім’ї та охорони репродуктивного здоров’я в Україні» та з метою координації роботи кабінетів планування сім’ї міст та районів області, відпрацювання маршруту пацієнтів щодо надання допомоги з питань планування сім’ї та охорони репродуктивного здоров’я відповідно до рівнів надання медичної допомоги, КЗ «Дніпропетровський обласний перинатальний центр зі стаціонаром ДОР» (головний лікар – Заслужений лікар України, канд. мед. наук Л.І. Падалко), обласний центр планування сім’ї (завідувач – канд. мед. наук О.І. Мальцева) ініціювали проведення виїздів фахівців-консультантів обласного центру планування сім’ї у ЛПЗ Дніпропетровської області.

Ініциатива отримала підтримку нашого керівництва – директора департаменту охорони здоров’я ДОДА Н.Ю.Будяк, начальника відділу Н.О.Шмалько, головного спеціаліста К.В. Каїри.

27.01.2017 року вийшов наказ ДОЗ №113/0/197-17 «Про проведення консультативних виїздів з метою удосконалення роботи з питань планування сім’ї у Дніпропетровський області», згідно до якого фахівцями Дніпропетровського обласного центру планування сім’ї у 2017 році проведено 10 виїздів у міста та райони Дніпропетровської області (20 лікувальних закладів).

Кожний виїзд супроводжувався консультуванням хворих, проведенням медично-інформаційної роботи з лікарями загальної практики – сімейної медицини, щодо:

• формування реєстру жінок з екстрагенітальною патологією, яким протипоказана вагітність (згідно наказу МОЗ № 1030/102), забезпечення їх контрацептивами та відпрацювання маршруту пацієнтів;
• формування груп диспансерного нагляду «невиношування вагітності», «жіноче безпліддя», «чоловіче безпліддя» та відпрацювання маршруту пацієнтів;
• формування груп диспансерного нагляду за хлопцями з порушенням статевого розвитку та запальними захворюваннями, та відпрацювання маршруту пацієнтів;
• формування груп диспансерного нагляду за дівчатами з порушенням статевого розвитку та запальними захворюваннями, та відпрацювання маршруту пацієнтів;
• можливість направлення пар з безпліддям на ЕКЗ за бюджетні кошти та відпрацювання формування реєстру таких пар та маршруту пацієнтів.

В усіх регіонах, куди відбулися виїзди, були скореговані та перероблені реєстри жінок, яким протипоказана вагітність (в електронному вигляді надані позаштатному спеціалісту з планування сім’ї).

На жаль, в усіх лікувальних закладах І та ІІ рівнів відсутні дитячі гінекологи, дитячі урологи, сексопатологи що робить виїзди фахівців обласного центру планування сім’ї особливо необхідними та, у 2018 році, на виконання наказу ДОЗ ДОДА від 22.01.2018 р. №109/0/197-18 (додається) «Про проведення консультативних виїздів з метою удосконалення роботи з питань планування сім’ї у Дніпропетровський області» виїзди бригади фахівців консультантів обласного Центру планування сім’ї продовжуються.

Але, взаємодія з іншими закладами охорони здоров’я, розробка питань удосконалення діяльності служби планування сім’ї, адаптація та впровадження міжнародного досвіду, а також рекомендацій ВООЗ з питань планування сім’ї, підвищення кваліфікації лікарів різних спеціальностей з питань планування сім’ї, координація діяльності служби планування сім’ї у регіоні потребують все більш сучасних методів спілкування, з можливістю залучення дистанційно та одночасно колег з всіх регіонів.

І така можливість нашому закладу була надана!

11 квітня 2016 р., в рамках реалізації проекту голови обласної ради Гліба Олександровича Пригунова, «На шляху до європейських стандартів медичних послуг», в КЗ «Дніпропетровський обласний перинатальний центр зі стаціонаром»ДОР» відкрито кабінет телемедицини.

На протязі останніх двох років, за допомогою телемедицини фахівці обласного Перинатального центру мають можливість консультувати колег та пацієнтів з всіх регіонів Дніпропетровської області щодо надання медичної допомоги з використанням засобів дистанційного зв’язку у вигляді, наприклад, обміну електронними повідомленнями, on line- консультуванням, для лікарів первинної та вторинної ланки надання медичної допомоги з усієї Дніпропетровської області.

Застосування телемедичної мережі регламентовано наказом МОЗ України № 681 від 19.10.2015 р. «Порядок організації медичної допомоги на первинному, вторинному (спеціалізованому), третинному (високоспеціалізованому) рівнях із застосуванням телемедицини».

Ми знову отримали можливість ініціювати нову форму роботи – запровадження інтернет-ресурсу для комунікації з міськими центрами планування сім’ї, надання сучасної медичної інформації з питань планування сім’ї, функціонування механізму забезпечення населення безоплатними контрацептивами, використання он-лайн програм для підвищення рівня знань медичних працівників з планування сім’ї та репродуктивного здоров’я, розробки інформаційно-комунікативних матеріалів з планування сім’ї та репродуктивного здоров’я для розміщення в соціальних мережах.

І ця ініціатива КЗ «Дніпропетровський обласний перинатальний центр зі стаціонаром ДОР» також отримала підтримку обласного керівництва, та з 2018 року згідно наказу Департаменту охорони здоров’я Дніпропетровської облдержадміністрації № 202/0/197-18 від 2 лютого 2018 р. «Про проведення навчальних телеконференцій для лікарів-акушерів-гінекологів, лікарів загальної практики – сімейних лікарів» започатковано проведення щомісячних он-лайн конференцій з питань планування сім’ї для медичних працівників закладів охорони здоров’я Дніпропетровської області.

Трансляції доповідей за допомогою телемедійних технологій для закладів охорони здоров’я Дніпропетровської області відбуваються з конференц-залу Комунального закладу «Дніпропетровський обласний перинатальний центр зі стаціонаром» ДОР»

Заплановано проведення 10 конференцій для лікарів загальної практики та акушерів-гінекологів ЛПЗ області (план конференцій додається). Наукову підтримку з підвищення кваліфікації лікарів різних спеціальностей з питань планування сім’ї під час он-лайн конференцій здійснюють завідувач кафедрою акушерства, гінекології та перинатології ФПО ДМА, професор, доктор мед. наук Ю.О. Дубоссарска та Заслужений діяч науки та техніки України, професор, доктор мед. наук З.М. Дубоссарска.

14.02.2018 року згідно плану відбулась перша конференція. Попередньо співробітниками обласного перинатального центру була проведена велика організаційно-технічна робота: створення умов для трансляції, пробні підключення, неодноразові телефонні та електронні повідомлення колегам…

Зусілля дали результат – 67 закладів охорони здоров’я нашої області мали змогу підключення та отримання інформації:

• професор З.М. Дубоссарська висвітлила питання застосування фолатів для профілактики вроджених вад розвитку плода та покращення репродуктивного здоров’я і якості життя жінок;
• завідувач обласного Центра планування сім’ї, к.м.н. О.І.Мальцева мала доповідь за темою «Прегравідарна підготовка – запорука нормальної течії вагітності та пологів»;
• дитячий гінеколог КЗ «Дніпропетровський обласний перинатальний центр зі стаціонаром ДОР» Т.Я. Турович, поза планом, зробила доповідь «Анатомо-фізіологічні особливості дитячого віку», враховуючи кількість дистанційно-присутніх колег – сімейних лікарів.

Друга конференція відбулась 14.03.2018 року.

Завідувачка кафедри акушерства, гінекології та перинатології ФПО, професор Ю.О. Дубоссарська, як співавтор, ознайомила лікарів з Резолюцією Експертної ради «Оптимізація служби планування сім’ї в Україні в реалізації сучасної стратегії збереження здоров’я жінки» від 24 лютого 2017 р., яка доповнює існуючи нормативні документи.

Завідувач обласного Центра планування сім’ї, к.м.н. О.І.Мальцева, детально зупинилась на нормативно-правових аспектах планування сім’ї: накази МОЗ України № 59 від 21.01.2014 р. «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги з питань плануванні сім’ї», №1030/102 від 29.11.2013 р. «Про удосконалення системи планування сім’ї та охорони репродуктивного здоров’я в Україні»; № 480 від 20.12.2002 «Про перелік видів добровільного медичного обстеження осіб, які подали заяву про реєстрацію шлюбу» (перелік додається); формування реєстрів жінок з екстрагенітальною патологією, яким протипоказана вагітність.

Щодо основних завдань та методів роботи кабінетів телемедицини в Дніпропетровській області, мала доповідь завідувач консультативно-діагностичним відділенням КЗ «ДОПЦ зі стаціонаром»ДОР» О.В.Заяць, та нагадала усім учасникам конференції, які знаходились на зв’язку , що за консультативною допомогою до Перинатального центру можна звертатись до лікарів наступних спеціальностей: акушери-гінекологи, гінекологи-ендокрінологи, лікарі з УЗД, неонатологи (в т.ч. неонатологи –реаніматологи), анестезіологи-реаніматологи; лікарі суміжних спеціальностей: ендокринолог, генетик, стоматолог, терапевт, дерматовенеролог, сексопатолог, андролог, лікар-уролог дитячого віку, гінекологи дитячого та підліткового віку, лікар спеціалізованого прийому з патології шийки матки та не виношування вагітності, фізіотерапевт. Також завжди в консультуванні за допомогою телемедицини беруть участь фахівці кафедри акушерства, гінекології та перинатології ДЗ «ДМА»МОЗ України», яка розташована на базі КЗ «ДОПЦС»ДОР».

Під час другої конференції до нашої трансляції підключилися 96 закладів охорони здоров’я Дніпропетровської області!

Головний лікар КЗ «ДОПЦ зі стаціонаром» ДОР»
Л.І. Падалко