Дніпропетровський обласний
Перинатальний центр

ми радi, що Ви з нами !

Miтки: ВАIТ

Клінічний випадок: Ботулізм у вагітної

Alex 8 Тра 2019

0

В квітні 2019 року до КЗ «ДОПЦ зі стаціонаром»ДОР» машиною швидкої допомоги було доставлено юну вагітну М. у важкому стані, що був обумовлений захворюванням на ботулізм. Зі слів пацієнтки: родичка чоловіка пригостила сім’ю в’яленою рибою (декілька штук) домашнього приготування; одну з рибин пацієнтка куштувала самостійно за чотири доби до звернення в лікарню – стан здоров’я не змінився; через два дні родина у складі трьох осіб, включаючи пацієнтку, вжила в їжу другу рибину. Наступного дня лише вагітна відчула погіршення самопочуття: з’явилась нудота, блювання, після якого стан дещо покращився. Минула доба. Стан дівчини погіршився: з’явилися розлади зору (відсутність чіткості), стало важко дихати, ковтати їжу, рідину. Хвора викликала швидку допомогу, яка відвезла дівчину спочатку до лікарні за місцем прописки, далі – до інфекційної лікарні, звідки з діагнозом «Ботулізм» хвора була транспортована до обласного перинатального центру у відділення анестезіології та інтенсивної терапії.

Вагітна була у важкому стані: розлади дихання (респіраторний алкалоз), зору (помутніння, «пелена» перед очима, мідріаз, птоз), слабкість в кінцівках, невзмозі зайняти горизонтальне положення в ліжку, відчуття жаху від неспроможності зробити повноцінний подих. При даному захворюванні єдиним методом лікування є введення ботуліничного антитоксину (сироватки), BAT( Botulism Antitoxin Heptavalent A,B,C,D,E,F,G), який було введено пацієнтці на п’яту добу після отруєння. Антитоксин знаходиться лише в Київській області, м.Обухов, а захворювання дівчини тривало вже четверо діб, коли адміністрація перинатального центру (головний лікар Падалко Людмила Іванівна) виділила кошти на проїзд чоловіку пацієнтки для доставки антитоксину якнайшвидше. Вважаючи тяжке ураження центральної нервової системи – токсичне ураження стовбуру головного мозку – навіть після введення полівалентної вакцини, що блокувала дію всіх семи видів токсину Bacteria Botullinum, залишався високий ризик зупинки дихання, серцевої діяльності в будь-який час. Саме цьому біля ліжка хворої постійно перебували лікарі та медичні сестри відділення анестезіології та інтенсивної терапії. Крім того не можна було забувати про ще одного пацієнта – дитину, котра перебуває в утробі нашої пацієнтки, стан якої, на щастя, не погіршився, незважаючи на вкрай важкий стан вагітної. Окрім етіотропної терапії, хвора отримувала симптоматичну, дезінтоксикаційну, реологічну, гастропртекторну, гепатопротекторну терапію, профілактику ГРДС плода, витаміни групи В, мікроелементи, збалансоване ентеральне харчування. До введення анатоксину хворій проводилась також дезінтоксикаційна терапія шляхом промивання шлунку та очисними клізмами з розчином соди. Враховуючи особливості дії токсину та як наслідок розвитку атонії кишківника та сечового міхура, вагітній було встановлено сечовий катетер та проводилась постійна стимуляція перистальтики кишківника медикаментозно та за допомогою очисних клізм. Протягом всього перебування у ВАІТ пацієнтку консультували суміжні спеціалісти: інфекціоністи, невропатолог, окуліст, ЛОР, акушер-гінекологи.

Окуліст відмічав при огляді мідріаз, відсутність фотореакції зіниць на світло. При огляді очного дна повнокрів’я вен . У хворої розвився токсичний ретробульбарний неврит. Отримувала ін’єкції дексаметазону. На 10 сутки окулісти відмітили регрес симптоматики.

Невропатолог виявив бульварні розлади( порушення ковтання та мови) , в’ялі сухожильні рефлекси . Утруднене дихання. Токсичне ураження ЦНС (стовбур головного мозку). З четвертої доби почався регрес неврологічної симптоматики.

При дослідження промивних вод кишківнику на ботулотоксин в нейтралізації на білих мишах виявлено ботулотоксин тип Е

Завдяки такій скоординованій адміністрацією перинатального центру співпраці лікарів різних спеціальностей та ретельному нагляду медперсоналу відділення анестезіології та інтенсивної терапії юна вагітна одужала та переведена до відділення патології вагітних для подальшого спостереження та доношування вагітності.

Зав. ВАІТ гінекологічного стаціонару Філімонова Л.Р.

Схожі категорії:

Недоношений малюк!

Alex 8 Кві 2019

0

Існує кілька ступенів недоношеності дитини – від легкої, яка зазвичай не становить серйозної проблеми, до найбільшої, коли дитина народжується до 28-го тижня вагітності. Відповідно, всіх недоношених дітей можна розділити на наступні три групи.

1. Легкий ступінь недоношеності: дитина народжена між 32-й і 36-м тижнями вагітності, в цю групу потрапляють 5,8% всіх новонароджених. В даний час серйозні проблеми у таких дітей виникають рідко. У виняткових випадках легені у них можуть не дозріти остаточно і їм потрібна допомога при диханні. Найчастіше всього достатньо підвести дитині додатковий кисень, і лише в рідкісних випадках необхідне проведення штучної вентиляції. У багатьох таких дітей виникають проблеми з харчуванням. До 34- 35-го тижня вагітності дитина не здатна смоктати і вигодовування проводиться за допомогою зонда. Багато дітей знаходяться у відділенні інтенсивної терапіі новонароджених протягом декількох тижнів, перш ніж вони зможуть самостійно харчуватися. Протягом деякого часу після пологів діти також можуть відчувати труднощі з підтриманням температури тіла. В цьому випадку вони повинні знаходитися у кувезі або у ліжечку з підігрівом для підтримки температури тіла і спостереження за серцевою діяльністю і диханням. Однак в більшості випадків діти з цієї групи можуть лежати в звичайному ліжечку.

2. Середній ступінь недоношеності: тривалість вагітності від 28 до 31 тижнів. У лікуванні цієї групи дітей в останні 10-20 років відбулися найбільші зміни. У багатьох новонароджених легені не в повному обсязі дозріли, і для дихання їм потрібна допомога у вигляді СРАР (спонтанне дихання з позитивним тиском у дихальних шляхах) або вентиляції легенів. Однак більшості дітей вона потрібна протягом короткого часу.

3. Сильна ступінь недоношеності: тривалість вагітності менше 28 тижнів. Практично у кожної дитини легені не дозріли, і в більшості випадків потрібна штучна вентиляція або СРАР. Все частіше до застосування ШВЛ починають лікування з використанням СРАР. Фахівці розглядають СРАР, як більш щадний метод для дитини, особливо для його легень.

Чим менше вік дитини, тим більше ризик виникнення одного або декількох захворювань або пошкоджень. Кордон між захворюванням і пошкодженням у недоношеної дитини дуже умовний, оскільки дитина ще не дозріла і легко може отримати пошкодження від лікування, яке застосовується при деяких захворюваннях. Ми знаємо, що занадто висока концентрація кисню іноді може бути небезпечна для очей дитини, а використання апарату ШВЛ може пошкодити легені. У той же час відомо, що у деяких дітей пошкодження виникають незалежно від використання кисню або штучної вентиляції. Тому не завжди можна сказати, що виникає унаслідок захворювання, а що незалежно від нього.

Тільки коли ми зрозуміємо механізми, що відповідають за виникнення захворювання і пошкодження, ми зможемо провести чітку межу між ними, зрозуміти, чому недоношені діти більше схильні до пошкоджень в результаті лікування, ніж діти, народжені в термін. Найбільшу небезпеку для недоношених дітей представляють легеневі порушення. Найчастіше відзначається респіраторний дистрес-синдром (РДС), який виникає через незрілість легень. До інших захворювань легенів відносяться пневмонія та бронхо-легенева дисплазія (БЛД). БЛД – пошкодження легенів, виникає в тому числі і як реакція на штучну вентиляцію та застосування кисню. Як ми вже знаємо, легені можуть забезпечувати функцію дихання починаючи з 22-24-го тижня вагітності. На 28-30-й тижні починають розвиватися альвеоли. Кількість альвеол продовжує збільшуватися, і легені ростуть до 8-10 років життя дитини. Саме це стає причиною поліпшення функції легенів з віком дитини, навіть якщо він отримав пошкодження в період новонародженості.

В наступних статтях ми обговоримо методи годування та принцип індивідуального розвиваючого догляду недоношених новонароджених немовлят.

У статті використані матеріали з книги Ола Дидрик Заугстада «Недоношеный ребенок».

Зав. ВАІТН Верещак О.Ю.

Схожі категорії:

Новини вiд ВАІТ гінекологічного стаціонару

Alex 19 Бер 2019

0

Лікарі ВАІТ гінекологічного стаціонару забезпечують ефективне знеболення та інтенсивну терапію в умовах максимальної безпеки для пацієнтів.

Анестезіологічні методики та післяопераційний моніторинг здійснюються за допомогою сучасної наркозно-дихальної та слідкуючої апаратури. Співробітники відділення проводять анестезіологічні методики любого ступеню складності.

Лікарі відділення систематично беруть участь у регіональних, всеукраїнських, міжнародних конференціях, симпозіумах та мастер-класах; займаються науково-дослідною роботою з наступною публікацією результатів у вітчизняних виданнях.

Анестезіологічна служба забезпечує психологічний та фізичний комфорт під час операції, комплексно захищає організм пацієнта від стреса, що викликає оперативне втручання, відслідковує та своєчасно попереджає порушення життєво важливих функцій органів та систем, здійснює післяопераційний моніторинг та інтенсивну терапію. Так за минулий рік анестезіологами відділення було проведено близько 3000 знеболень оперативних втручань.

Провідне місце серед методик знеболення займає регіональна анестезія (спінальна, епідуральна, комбінована). За бажанням пацієнтки або за показаннями здійснюється знеболення пологів методом подовженої епідуральної аналгезії зі застосуванням сучасних препаратів, що дозволяє жінці народжувати в комфортних умовах.

Загальна анестезія здійснюється ендотрахеальним методом з використанням сучасного інгаляційного анестетика (севорана), що забезпечує пацієнткам раннє пробудження та мінімізує побічні ефекти.

За минулий рік у відділенні перебували на лікуванні 721 пацієнтки, велика частина з яких була з супутньою патологією та пацієнтки похилого віку.

Всі пацієнтки стаціонару залишають позитивні відгуки на адресу анестезіологічної служби.

Схожі категорії:
scrollToTop